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內(nèi)蒙古呼和浩特的劉先生是一名糖尿病患者，長(zhǎng)期服用抗糖藥阿卡波糖片。近期，他在醫(yī)院開(kāi)藥時(shí)發(fā)現(xiàn)，這款進(jìn)口原研藥從每盒61.29元降至5.42元。按照每月3盒的用量，一年至少能省2000元以上，“過(guò)去一個(gè)月的藥費(fèi)，夠現(xiàn)在吃一年的了”。

藥價(jià)的降低，得益于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“集采”）在各地的落地。記者了解到，截至目前，我國(guó)已成功開(kāi)展三批集采，涉及112個(gè)藥品品種，藥價(jià)平均降幅54%。其中，前兩批集采已在各地陸續(xù)落地，第三批集采中選結(jié)果已于8月20日產(chǎn)生，將于11月落地實(shí)施。

以“團(tuán)購(gòu)”優(yōu)勢(shì)換來(lái)藥品的優(yōu)質(zhì)低價(jià)

藥品集采好比“團(tuán)購(gòu)”，帶量采購(gòu)、以量換價(jià)，與藥品生產(chǎn)企業(yè)進(jìn)行談判，達(dá)到降低藥價(jià)、減輕患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)的目的。

據(jù)國(guó)家醫(yī)保局測(cè)算，對(duì)于三批集采的112個(gè)品種，按約定采購(gòu)量測(cè)算，每年藥品費(fèi)用從659億元下降到120億元，節(jié)約539億元。按報(bào)銷(xiāo)比例60%計(jì)算，可為患者節(jié)省216億元，同時(shí)也為醫(yī)?；鸸?jié)省323億元。其中，治療乙肝的替諾福韋酯和恩替卡韋兩種藥物年治療費(fèi)用從2015年的約20000元和9000元降低至70元左右，受到世界衛(wèi)生組織高度評(píng)價(jià)。

與此同時(shí)，患者用藥可及性得到大幅提升。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)慢病乙肝患者近3000萬(wàn)例，規(guī)范治療率僅11%；高血壓患者約2.45億例，血壓控制率僅17%。經(jīng)集采大幅降價(jià)后，乙肝用藥恩替卡韋在11個(gè)試點(diǎn)城市銷(xiāo)量從6800萬(wàn)片增至2.07億片，使用該藥治療的患者凈增近兩倍；高血壓用藥氨氯地平、厄貝沙坦、氯沙坦銷(xiāo)量普遍增長(zhǎng)1倍左右。

此外，用藥質(zhì)量也有了進(jìn)一步提高。記者了解到，試點(diǎn)集采藥品落地后，過(guò)評(píng)仿制藥快速投入臨床，迫使高價(jià)原研藥降價(jià)促銷(xiāo)，讓以往有病吃不起藥的群眾用上了高質(zhì)量藥品。

記者注意到，2018年年底第一批11個(gè)城市試點(diǎn)集采25個(gè)品種，2019年9月試點(diǎn)范圍擴(kuò)大到全國(guó)，今年年初第二批集采32種藥品，今年8月成功開(kāi)展第三批集采，我國(guó)藥品集采不斷擴(kuò)圍，采集越來(lái)越密集?！澳壳埃瑖?guó)家組織藥品集中采購(gòu)已從局部試點(diǎn)向常態(tài)化運(yùn)行?！眹?guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。

藥品招采機(jī)制有了重大創(chuàng)新

長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)藥品集中采購(gòu)領(lǐng)域存在招采分離、量?jī)r(jià)脫鉤、競(jìng)爭(zhēng)不足問(wèn)題，導(dǎo)致藥品價(jià)格虛高。記者了解到，針對(duì)藥品采購(gòu)領(lǐng)域存在的一系列問(wèn)題，此次集采改革在藥品招采核心機(jī)制上進(jìn)行了深入創(chuàng)新。

——堅(jiān)持帶量采購(gòu)，招采合一。在過(guò)去“量?jī)r(jià)脫鉤、招采分離”采購(gòu)方式下，低價(jià)中標(biāo)藥品由于沒(méi)有所謂銷(xiāo)售費(fèi)用空間而導(dǎo)致“降價(jià)死”，難以實(shí)現(xiàn)藥價(jià)有效回歸合理水平。國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)的核心就是以合同形式承諾在采購(gòu)周期內(nèi)完成約定采購(gòu)量，通過(guò)以量換價(jià)、確保使用，明確藥企市場(chǎng)預(yù)期，使其不必再為藥品進(jìn)醫(yī)院而做各種營(yíng)銷(xiāo)工作，降低銷(xiāo)售費(fèi)用，真正擠掉藥價(jià)虛高空間。

——堅(jiān)持政府組織，聯(lián)盟采購(gòu)。創(chuàng)造性地建立“政府組織、聯(lián)盟采購(gòu)、平臺(tái)操作”工作機(jī)制，形成政策制定和具體操盤(pán)既緊密聯(lián)系又相互獨(dú)立的運(yùn)行體系，既體現(xiàn)了政府對(duì)政策方向的宏觀把握，又以市場(chǎng)化的操作，化解行政干預(yù)市場(chǎng)的風(fēng)險(xiǎn)。

——堅(jiān)持自主報(bào)價(jià)，公平競(jìng)爭(zhēng)。在組織集中采購(gòu)過(guò)程中，通過(guò)制定規(guī)則、強(qiáng)化保障，充分尊重企業(yè)意愿和市場(chǎng)規(guī)則，允許符合條件的企業(yè)“自愿參與、自主報(bào)價(jià)、公平競(jìng)爭(zhēng)”，引導(dǎo)企業(yè)以成本和質(zhì)量為基礎(chǔ)開(kāi)展公平競(jìng)爭(zhēng)，提高市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)效率，持續(xù)完善以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制。同時(shí)，將通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥納入遴選范圍，使得質(zhì)量和療效類(lèi)似的藥品“同臺(tái)競(jìng)爭(zhēng)”，避免了招標(biāo)競(jìng)價(jià)過(guò)程中出現(xiàn)的“劣幣驅(qū)逐良幣”現(xiàn)象。

國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，目前三批集采推進(jìn)順利。第一批11個(gè)城市試點(diǎn)圓滿完成，25個(gè)中選藥品實(shí)際采購(gòu)量達(dá)約定采購(gòu)量的2.4倍，中選產(chǎn)品采購(gòu)量占同通用名采購(gòu)量的78%，兌現(xiàn)了“帶量”承諾；第一批集采全國(guó)擴(kuò)圍實(shí)施8個(gè)多月來(lái)，采購(gòu)進(jìn)度已達(dá)到約定采購(gòu)量的1.8倍；克服新冠肺炎疫情影響，第二批集采除湖北推遲到6月份外，其他省份均按時(shí)實(shí)施中選結(jié)果，截至8月底，采購(gòu)執(zhí)行進(jìn)度達(dá)74%；8月20日第三批集采中選結(jié)果產(chǎn)生，與當(dāng)前同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，中選藥品平均降價(jià)53%。

促使醫(yī)藥企業(yè)回歸質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)

以質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)為前提的集中采購(gòu)，一方面減輕患者負(fù)擔(dān)，另一方面也促使醫(yī)藥企業(yè)回歸成本和質(zhì)量競(jìng)爭(zhēng)。

降低藥企成本——通過(guò)確保用量壓縮企業(yè)銷(xiāo)售費(fèi)用，及時(shí)回款降低企業(yè)財(cái)務(wù)成本，從而在降低藥價(jià)的同時(shí)確保生產(chǎn)企業(yè)合理利潤(rùn)。

穩(wěn)定藥品需求——新冠肺炎疫情期間，醫(yī)藥企業(yè)銷(xiāo)售額普遍大幅下滑，但集中帶量采購(gòu)中選產(chǎn)品始終維持穩(wěn)定購(gòu)銷(xiāo)和及時(shí)回款。兩批集采落地以來(lái)，中選產(chǎn)品采購(gòu)進(jìn)度快于預(yù)期，及時(shí)回款率大幅提高，對(duì)維持企業(yè)現(xiàn)金流、促進(jìn)復(fù)產(chǎn)達(dá)產(chǎn)發(fā)揮了重要作用。

擴(kuò)大市場(chǎng)份額——中選產(chǎn)品銷(xiāo)量均大幅增長(zhǎng)，第一批11個(gè)城市試點(diǎn)25個(gè)產(chǎn)品有20個(gè)市場(chǎng)份額增幅超過(guò)10%，原研藥銷(xiāo)量占比從33%下降到17%；擴(kuò)圍地區(qū)原研藥銷(xiāo)量占比繼續(xù)下降到11%，過(guò)評(píng)仿制藥對(duì)原研藥實(shí)現(xiàn)有效替代。

促進(jìn)醫(yī)藥研發(fā)——集中帶量采購(gòu)改變了醫(yī)藥行業(yè)生態(tài)，推動(dòng)醫(yī)藥企業(yè)重視研發(fā)創(chuàng)新。

“集中帶量采購(gòu)直擊虛高藥價(jià)的軟肋，實(shí)現(xiàn)了降低藥品價(jià)格、提高用藥質(zhì)量、促進(jìn)產(chǎn)業(yè)升級(jí)等多重效應(yīng)。”國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，更重要的是，集中帶量采購(gòu)在為醫(yī)保減負(fù)增效的同時(shí)，為規(guī)范醫(yī)療行為、推動(dòng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革創(chuàng)造了條件。